ＧＬNPPV（非侵襲的陽圧換気療法）ガイドライン改訂第2版（2015）

治療のポイント

・長期（在宅）NPPVは，高CO₂ 血症を伴う呼吸不全（＝慢性Ⅱ型呼吸不全）に適応がある．

・導入時には，患者が忍容可能かつ効果的にPaCO₂ を低下させる機器設定（主に吸気圧やバックアップ呼吸）を行う必要がある．

・定期的な治療評価を行いながら，適宜機器設定を変更する必要がある．

A長期（在宅）NPPVの適応と目的

　COPD，拘束性胸郭疾患（肺結核後遺症・後側弯症など）などの種々の疾患による高CO₂ 血症を伴う呼吸不全（＝慢性Ⅱ型呼吸不全）に適応がある．

　主に睡眠時に使用することで睡眠呼吸障害の改善，呼吸筋負荷の改善，呼吸調節系セッティングなどに治療効果を発揮する．これによりQOLを改善し生存期間を延長することが目的である．

B長期（在宅）NPPVの導入の実際

　在宅用NPPV機器には大きく分けてCPAP（continuous positive airway pressure）モードとbilevel PAPモードが搭載されている．高CO₂ 血症の治療は後者で行う．bilevel PAPモードでは吸気圧（IPAP：inspiratory positive airway pressure）と呼気圧（EPAP：expiratory positive airway pressure）を設定するが，bilevel PAPモードではこれらを固定する「固定圧モード」と，設定した目標換気量に沿ってIPAPやEPAPを自動調節する「換気保障圧補助換気（VAPS：volume assured pressure support）モード」がある．代表的なモードは後述するが，重要なことは1つのモードに固執するのではなく，それぞれのモードの特性を理解したうえで，病状に即しかつ患者が継続可能なモード選択を行うことである．またマス