頻度　割合みる〔虫垂切除数10万人あたり約48人（2013年NCD［National Clinical Database］データより）〕

ＧＬエビデンスに基づいた子どもの腹部救急診療ガイドライン2017　第Ⅱ部小児急性虫垂炎診療ガイドライン

治療のポイント

・標準治療は手術である．

・保存的治療を選択する場合は，悪化による緊急手術や退院後の再発のリスク，悪性疾患のリスクを説明し，入院禁食とし，十分な輸液と抗菌薬投与を行う．

・鎮痛剤投与は急性虫垂炎の診断能に影響を与えないため，適宜鎮痛管理をする．

◆病態と診断

A病態

・虫垂開口部の閉塞により腸内細菌の異常増殖が起こり，内圧が上昇し発症するとされる．閉塞の原因は，糞石，リンパ濾胞の過形成，腫瘍によるものなどがある．

・病理学的に炎症が軽いものから，カタル性，蜂窩織炎性，壊疽性，穿孔性に分類される．

・典型例では心窩部痛から始まり右下腹部に痛みが移動，限局する．

・小児や高齢者では症状発現が少なく，穿孔性虫垂炎となることが多い．

B診断

・虫垂切除の既往がないことを確認する．近年，腹腔鏡や単孔式手術も普及しており，手術創が一見わかりづらいことに注意する．

・生殖年齢の女性では，妊娠の可能性を否定しておく．

・初療の診断基準としてAlvarado scoreが広く臨床応用されている．症状として，右下腹部に移動する腹痛（1点），嘔気・嘔吐（1点），食思不振（1点）．所見として，右下腹部の圧痛（2点），右下腹部の反跳痛（1点），37.3℃以上の発熱（1点）．検査所見として，白血球増多（10,000/mm³ 以上）（2点）や核の左方移動（1点）．合計が7点以上で虫垂炎を強く疑い，超音波検査やCT検査を施行する．

・超音波検査やCT検査で，虫垂の腫大，壁肥厚，浸出液や膿瘍の貯留，糞石の有無を評価する．

・CT検査では，重症度判別のほか，結腸憩室炎，小間膜リンパ節炎な