◆病態と診断

A病態

・肝臓外から肝内に細菌が侵入し増殖することにより，肝組織が融解壊死を起こして膿瘍が形成される．

・感染経路には経胆道性，経門脈性，経肝動脈性，周囲感染巣からの直接波及などがある．胆道閉塞や胆管炎が肝臓内に波及する経胆道性感染が最も多い．

・危険因子には，糖尿病，基礎となる肝胆道または膵臓疾患，肝移植後，悪性腫瘍，プロトンポンプ阻害薬（PPI：proton pump inhibitor）内服などがある．

B診断

・症状は上腹部痛，発熱など非特異的であり，血液検査にてCRPや白血球数の上昇，肝胆道系酵素上昇などがみられる．

・腹部エコーにて，内部壊死に伴う液状成分や嚢状の低エコー病変を認める．腹部造影CT・MRIにて膿瘍腔は低濃度域として認められ，周囲の造影効果（rim enhancement）や膿瘍内部の隔壁に造影効果がみられる．動脈相で膿瘍を含む肝実質が区域性に濃染する所見もみられる．炎症を伴う悪性腫瘍との鑑別が必要になることもある．

・血液培養や穿刺液培養で起因菌を同定し，抗菌薬の選択を検討する．

◆治療方針

　肝膿瘍の診断がつき次第，すみやかに経静脈的な抗菌薬投与にて加療を行う．症例によっては経皮的に膿瘍を穿刺ドレナージし，チューブ留置を検討する．

A抗菌薬投与による保存的治療

1．初期治療

　経験的治療：本邦では起因菌として特にKlebsiella pneumoniae，Escherichia coliなどグラム陰性菌が多いため，まず胆道移行性の良好な第3世代セフェム系抗菌薬の静脈内投与を行う．

Px処方例　下記のいずれかを用いる．

1）セフトリアキソン（ロセ