ポイント

・食事・運動療法は，予後にかかわることを説明するとともに，食事と身体活動を診察時に評価し，患者に行動変容を促す．

・低栄養状態の肝硬変患者には，分割食や就寝前補食を推奨する．

・肥満を合併する脂肪肝患者には，エネルギー，炭水化物や飽和脂肪酸の過剰摂取に留意した食事指導を行う．

・過度の安静は控え，日常生活を含め約6,000歩/日の適切な身体活動を推奨する．

・運動療法は，転倒，肝不全，静脈瘤破裂，心血管疾患のリスクを高めうることから，安全性に配慮して指導する．

◆病態と診断

・肝硬変患者が①血清Alb値≦3.5g/dL，②Child-Pugh class BまたはC，③サルコペニアの3項目のいずれかを満たす場合は低栄養状態と判定する．

◆治療方針

　下記に指導例を記載する．ただし，日本消化器病学会・日本肝臓学会編集「肝硬変診療ガイドライン2020」と「NAFLD/NASH診療ガイドライン2020」も参照されたい．また，日本肝臓学会「肝疾患におけるサルコペニア判定基準」に準じてサルコペニアについても評価することが望ましい．

　摂取エネルギーの目安を30kcal/kg/日とする．ただし，耐糖能異常がある場合は25kcal/kg/日とする．

　蛋白質必要量は1.0～1.5g/kg/日であるが，顕性肝性脳症を認める場合は0.5～0.7g/kg/日＋BCAA高含有肝不全経腸栄養剤を用いる．炭水化物エネルギー比率50～60％，脂質エネルギー比率20～25％とする．

　日常生活を含め約6,000歩/日の適切な身体活動を維持する．

　分割食・就寝前補食を推奨する．1日の総摂取カロリーより約200kcalを分割し，食間もしくは就寝前に摂取するよう指導する．腹水合併例では，食事の塩分は5～7g/日とする．