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ニュートピックス

・血液透析施行中の高P血症に対して，腸管Na^＋/H交換輸送体阻害剤のtenapanor（KHK7791）が開発中であり，国内第Ⅲ相臨床試験の結果も公表され発売を控えている．この薬剤はP吸着薬ではなくP吸収阻害薬に分類される．主な副作用は軟便である．

治療のポイント

・薬物療法だけにこだわらずに，食事，透析量などで薬剤を減らせることに留意する．

・腎不全における高P血症においては，便秘があるとP吸着薬が効きにくいので，便秘の管理が同時に重要である．

◆病態と診断

　いずれの病態の把握のためにも腎でのP排泄の評価が重要であり，末期腎不全以外では，尿細管P再吸収閾値（TmP/GFR）などの測定が有用である．

A高P血症の病態と診断

・腎不全が最大の原因である．腎での排泄低下，腸管からのP吸収の増加，細胞内から細胞外へのシフトが主因であり，まれなものとして偽性高P血症（高ガンマグロブリン血症，高ビリルビン血症，脂質異常症）がある（図）．

・腎不全が原因でなければ，急性か慢性かを診断することが重要であり，急性の場合は早急に治療を要する病態（溶血，腫瘍崩壊，横紋筋融解，乳酸・ケトアシドーシス，高血糖，ビタミンD中毒など）のことが多い．

・診断に関しては，血清P濃度のその施設での上限値を超えていることで診断できる．ただし，小児の正常範囲は成人より高いことに注意されたい．

・血清P濃度が2.5mg/dL未満の状態を指す．腸管からの吸収低下，Pの細胞内へのシフト，腎からの排泄増加の3つが主な原因である（図）．急性発症はシフトが多く，慢性的低P血症は，腎過剰排泄が原因のことが多い．

・臨床的に多いのは，内臓肥満，ステロイドの使用，アルコール多飲者，下痢に伴うものであり，通常は軽度で1mg/dL以下になることはない．薬物（鉄の静注やMg含有制酸剤など）が原因となるこ