A骨髄検査の適応と禁忌

1．骨髄検査の適応

　血球数や血液像に異常を認める場合，原因精査を目的として骨髄検査を行う．骨髄検査には，骨髄液を吸引採取する方法（骨髄穿刺）と骨髄組織を採取する方法（骨髄生検）があり，目的に応じていずれか一方または両方を行う．検査後の安静時間は30分（以上）であり，外来でも施行可能な検査である．

　骨髄検査の適応を図に示す．骨髄穿刺が吸引不能（dry tap）の場合，骨髄生検が必要となる．骨髄生検は，細胞密度の評価（特に再生不良性貧血が疑われる場合）や線維化の有無，リンパ腫や癌の骨髄浸潤の評価に有用である．

2．骨髄検査の禁忌

　重度の凝固異常，播種性血管内凝固などの出血傾向では禁忌だが，急性白血病の疑いでは診断を優先して検査を行う場合がある．血小板減少は禁忌ではない．抗血小板薬や抗凝固薬の投与中でも検査は可能である．いずれの場合も，圧迫止血や検査後の止血確認を十分に行うなど，慎重に対処する．

B骨髄穿刺と生検の方法（骨髄検査の方法）

1．穿刺部位の選択

　採取部位は後腸骨稜が第1選択である．後腸骨稜，前腸骨稜，胸骨から採取可能だが，日本血液学会では安全性の観点から，穿刺部位として腸骨を推奨している．腸骨から実施できない特別な理由（腹臥位がとれない，腸骨の放射線治療歴，高度の肥満など）のある場合のみ，胸骨（正中第2肋間）を選択する．胸骨穿刺に伴う出血，心タンポナーデなどの致死的な合併症が報告されているため，胸骨からの穿刺は経験豊富な医師による実施が望ましい．腸骨では骨髄穿刺・骨髄生検のいずれも実施可能だが，胸骨では骨髄穿刺のみ実施できる．胸骨からの生検は禁忌である．

2．説明と同意

　検査前に目的，方法，合併症について説明し，文書による同意を得る．消毒薬や局所麻酔薬のアレルギーの有無，既往歴や凝固異常の有無も確認しておく．頻度は低いが，出血，感染，骨折などの合併症があ