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ＧＬ動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版

ＧＬ動脈硬化性疾患予防のための脂質異常症診療ガイド2018年版

ニュートピックス

・TGは食後上昇し，随時TG 175mg/dL以上は高TG血症と診断し，動脈硬化性疾患のリスク因子である．

治療のポイント

・適正体重を維持する．アルコールの過剰摂取を制限する．

・食事・運動療法の併用が非常に有効である．

・食事療法として糖質エネルギー比率を低めにする．n-3PUFAの摂取を増やす．

・有酸素運動が有効である．

・薬物療法としてフィブラート，n-3PUFA製剤，ニコチン酸誘導体を用いる．

◆病態と診断

A病態

・高TG血症では，TGリッチリポ蛋白（TRL）であるカイロミクロンや超低比重リポ蛋白（VLDL：very low density lipoprotein）およびその代謝物のレムナントリポ蛋白が増加する．TRLが増加するとコレステロールエステル転送蛋白を介してTRL粒子中のTGとHDL粒子中のコレステロールが交換され，HDL-Cが低下する．

・TG正常ではHDL以外の粒子（non-HDL）の90％はLDLである．TGが上昇するとnon-HDL-Cが上昇し，TGが400mg/dLを超えるとLDL-Cは低下し，TRL-Cが増加する．TGが600mg/dLを超えるとnon-HDLの主体がLDLからTRLになる．

・TGの上昇とともにLDLの組成が変化し，large buoyant LDLが減少しsmall dense LDLが増加する．TG 200mg/dLを超えるとsmall dense LDLが著明に増加する．LDLのなかでsmall dense LDLの動脈硬化リスクが高いことが知られている．

・TG 500mg/dL以上では急性膵炎のリスクが高まる．

・高TG血症と低HDL-C血症はメタボリックシンドローム，糖尿病の脂質異常症の特徴であり，