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治療のポイント

・原発性副甲状腺機能亢進症の唯一の根治的治療は，病的副甲状腺の外科的切除である．

・国際的なガイドラインにより，無症候性の手術適応基準が提唱されている．

・薬物治療は，手術不能/適応外か患者が希望しない例の一部に適応となる．

・高Ca血症の改善を目的にCa受容体作動薬（カルシミメティクス）を，骨折予防を目的に骨粗鬆症薬を，必要に応じて投与する．

◆病態と診断

A病態

・副甲状腺腺腫，過形成，癌が自律的に分泌するPTHにより高Ca低P血症などをきたす．

・骨代謝は亢進し，皮質骨優位の骨密度減少と各部位の骨折リスク増加をきたす．

・高Ca血症は非特異的かつ多彩な症状をもたらすが，近年は無症候性が多い．

・長期的には骨折，尿路結石症，腎機能低下などが主な臓器障害である．

・生化学的には高Ca血症とintact（またはwhole）PTHの高値により診断される．

・CaとPTHが必ずしも基準値上限を超えるとは限らないことに注意する．

・FECa＜1％の場合，家族性低Ca尿性高Ca血症（FHH：familial hypocalciuric hypercalcemia）を疑う．

・頸部超音波検査およびMIBIシンチグラフィが局在診断に有用である．

・続発性副甲状腺機能亢進症は，腎不全やビタミンD欠乏などによりPTH分泌が亢進する．慢性腎臓病に伴う骨ミネラル代謝異常症（CKD-MBD）については他項（→）を参照されたい．腎不全以外では，原因診断および原病治療が優先される．

　外科手術が唯一の根治的治療であり，薬物治療が手術と同等以上に有効であるというエビデンスはない．病的副甲状腺の摘除手術を行う．複数腺腫大，過形成の場合は多発性内分泌腫瘍（MEN：multiple endocrine neoplasia）を疑い，全腺摘除＋半腺自家移植を行う．特に