骨軟化症（内科）

osteomalacia

今西康雄

（大阪公立大学大学院准教授・代謝内分泌病態内科学）

頻度　あまりみない

ＧＬくる病・骨軟化症の診断マニュアル（2015）

ＧＬビタミンD不足・欠乏の判定指針（2017）

治療のポイント

・原因不明の骨痛・腰下肢痛を認めた場合には血清アルカリホスファターゼ（ALP）を測定し，高値であるならば骨軟化症の可能性を考慮し，鑑別診断・治療を行う．

◆病態と診断

A病態

・骨軟化症は骨組織の石灰化障害により骨脆弱性をきたし，骨折・偽骨折を起こす．

・Ca，P，ビタミンDの不足により骨石灰化が障害される．

・骨芽細胞の分化障害を反映して，血清アルカリホスファターゼ（ALP）や骨型アルカリホスファターゼ（BAP）が上昇する．

・骨細胞より分泌される線維芽細胞増殖因子23（FGF23：fibroblast growth factor 23）は，副甲状腺ホルモン（PTH），活性型ビタミンD〔1,25-（OH）₂D〕と協調して，血清CaおよびP濃度を維持している．

・FGF23関連低リン血症では，FGF23の過剰によるP利尿亢進とビタミンD活性化障害により，低P血症性くる病・骨軟化症を起こす．

・ビタミンD欠乏やファンコニ症候群ではFGF23以外の要因で低P血症となるため，血清FGF23濃度は低下している．

・骨軟化症は胃切除後症候群の一症状でもあるが，術式としてBillroth-Ⅱ法や胃全摘を避けることにより頻度は減少した．

B診断

・血清ALP，P，Caの測定や，骨シンチグラフィを含めた画像診断による骨折・偽骨折の確認を行う．単純X線では恥骨や大腿骨などに，偽骨折によるlooser zoneを認めることもある．

・骨軟化症を疑う場合，発症時期や家族歴の聴取によりくる病と鑑別する．成長軟骨帯の閉鎖以前に発症した場合はくる病，それ以降の発症は骨軟化症である．X連鎖低P血症性くる病（XLH：X-linked dominant hypophosphatemia）が，遺伝性くる病で最

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c23_05034-00_a012z0027）