ステロイドの副作用と対策

management of glucocorticoid-induced adverse events

森信暁雄

（京都大学大学院教授・臨床免疫学）

治療のポイント

・ステロイドの副作用は，免疫抑制による感染症と代謝への影響によるものが主である．

・ステロイドの減量中止により改善する副作用もある．

・ステロイド使用前に副作用について患者に説明しておく．

・免疫抑制薬を併用するなどして，原疾患の治療に必要な量のステロイドは使用する．

A感染症

　ステロイドは炎症抑制，免疫抑制をもつので，易感染状態となる．一般の感染症に加え日和見感染のリスクが高くなる．時間的余裕があればステロイド大量投与前に齲歯，歯周囲炎を治療する．

1．結核

　ステロイドにより結核の再燃のリスクは上昇するため，中等量～大量のステロイドを使用する場合にはインターフェロンγ遊離試験や胸部CTなどで結核のスクリーニングをする．潜在性結核感染症と診断した場合は，イソニアジド（INH）を6～9か月間投与する．INHが服用できない場合は，リファンピシン（RFP）を4～6か月投与する．RFPを使用する際は，ステロイド量を1.5～2倍程度増量する．

　潜在性結核感染症には，原則としてINHを使用する．

Px処方例　下記のいずれかを用いる．

1）イソニアジド（イスコチン薬）錠（100mg）　1回3錠　1日1回　食後

2）リファンピシン（リファジン薬）カプセル（150mg）　1回3カプセル　1日1回　食前

　結核菌が検出された場合は，結核の治療を行う．

2．ニューモシスチス肺炎

　ステロイド大量投与時や中等量投与で免疫抑制薬併用時には，ニューモシスチス肺炎の予防を行う．ステロイド中等量以下になったら漸減中止を考慮する．第1選択としてST合剤を使用する．副作用で使用できない場合に限り，アトバコンを使用する．

Px処方例　下記1）を用いる．

1）スルファメトキサゾール・トリメトプリム（ダイフェン薬）配合錠　1回1錠　1日1回　食後

　ニューモシスチス肺炎を発症したらST合剤大量とステロイドで治療する．2）と3）を

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c23_05034-00_a014z0029）