血管性認知症

vascular dementia（VaD）

冨本秀和

（三重大学大学院特定教授・神経病態内科学）

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ＧＬ認知症疾患診療ガイドライン2017

ＧＬ脳卒中治療ガイドライン2021

治療のポイント

・脳血管障害に起因する認知症であり，脳血管障害の予防と治療が重要である．

・適切な生活習慣の維持による血管因子の管理が必要である．

・アルツハイマー病と高率に合併し，両者が合併する場合は抗認知症薬が使用可能である．

・不安・焦燥などの行動・心理症状を起こしやすく，必要に応じて向精神薬を用いる．

◆病態と診断

A病態

・血管性認知症は脳血管障害に起因して生じる認知症である．最も汎用されているNINDS-AIREN診断基準の分類では，①皮質領域を中心とする大小の梗塞の多発による多発梗塞性認知症（MID：multi infarct dementia），②戦略的部位の単発梗塞による認知症（strategic single infarct dementia），③脳小血管病性認知症（small vessel disease with dementia），その他に分類されている．脳小血管病性認知症が最も頻度が高く，血管性認知症の5割，多発梗塞性認知症が2～3割を占めている．

・近年，血管性認知症とアルツハイマー病は高頻度に合併することが明らかになり，両者の連続性も指摘されている．このため，治療優先の立場から，血管性認知症，混合型認知症（血管性認知症とアルツハイマー病の合併），血管性軽度認知障害，脳卒中後認知症を包含する用語として，血管性認知障害（VCI：vascular cognitive impairment）も用いられている．

・頻度の高い脳小血管病性認知症では，前頭葉症状が前面に立つことが多く，実行機能障害，アパシー，抑うつ，不安・焦燥などが目立ち，健忘は比較的軽度である．初期は歩行の不安定性や非特異的めまい感を訴えるが，進行すると下肢優位の血管性パーキンソニズム（lower-half parkin

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c23_05034-00_a015z0017）