◆病態と診断

A病態

・脳実質内に細菌や真菌など原因微生物が限局性に感染し，炎症細胞浸潤が進展して被膜を伴う膿瘍形成に至る．

・感染経路は，①中耳炎や副鼻腔炎，歯周病など脳に隣接した組織からの直接浸潤，②肺や心内膜からの血行性播種による感染，③頭部外傷や脳外科手術後が挙げられる．

・起炎菌としてレンサ球菌やブドウ球菌，嫌気性菌が多いが，緑膿菌やMRSA（methicillin-resistant Staphylococcus aureus），免疫不全状態では真菌やトキソプラズマも考慮する．

・最も頻度の高い症状は頭痛で，発熱や意識障害，けいれん，片麻痺や失語，失調などの神経脱落症状が出現する．ただ診断までの経過は多彩で，数日～数か月に及び，死亡率は10％程度である．

・血液検査での炎症反応は乏しく，必ずしも脳脊髄液検査での異常を伴わない．

・血液や脳脊髄液培養，膿瘍穿刺液の培養が有用であるが，起炎菌検出率は高くない．なお，頭蓋内圧亢進が考えられる場合には腰椎穿刺は禁忌である．

・頭部造影MRIは感度が高く質的診断に有用である．被膜のリング状造影効果や周囲の脳浮腫，拡散強調画像での膿瘍内部の高信号が特徴的である．

　脳膿瘍が疑われた段階で迅速に脳脊髄液移行性の高い抗菌薬を6～8週間静注にて投与する．起炎菌不明のことが多いので，当初は広域の第3世代セフェム系や広域ペニシリン系抗菌薬を用いる．起炎菌同定後に感受性のある抗菌薬に変更する．真菌感染ではさら