◆病態と診断

A病態

・変形性手関節症は，手指の遠位指節間（DIP：distal interphalangeal），近位指節間（PIP：proximal interphalangeal），中手指節，母指手根中手（CM：carpometacarpal）関節のいずれかに，関節軟骨の摩耗，軟骨下骨の骨硬化，骨棘形成などをきたす変性疾患の総称である．

・年齢，女性，人種，家族歴などが関連因子として知られているが，疾患特異的な遺伝子は明らかになっていない．罹患関節の分布は，本邦ではDIP関節に最も多い．

・DIP関節の後外側に，骨棘形成に伴ってできる硬い隆起をヘバーデン結節，PIP関節に同様にできる隆起をブシャール結節とよぶことがある．

B診断

・単純X線両手正面像で，関節周囲の骨棘，関節裂隙狭小化，軟骨下骨の骨硬化，骨嚢胞形成の有無，程度を評価する．Kellgrenらが提唱したKellgren-Lawrence分類が一般的である．

・母指CM関節症においては，Eaton分類が頻用される．診断には，第一中手骨を大菱形骨に向けて軸圧を加えながら回旋させるgrindテストが有用で，疼痛やクリックが誘発されれば陽性と判断する．

・鑑別疾患として，乾癬性関節炎や関節リウマチなどの炎症性関節疾患が挙げられる．X線画像所見や罹患関節分布の違い，皮膚所見や他関節症状の有無，血液検査・超音波・MRI検査での炎症の評価が鑑別に有用である．

◆治療方針

　保存療法として，NSAIDsを中心とした薬物療法，装具療法や患者教育，理学・物理療法などの非薬物療法が有用である．保存療法で疼痛が長期間改善しない場合や，側方動揺性などを伴い機能的に問題が出る場合は，外科的治