Ⅰ．足関節果部骨折

◆病態と診断

・足関節を捻った結果として生じる骨折である．

・うちくるぶし（内果），そとくるぶし（外果）とともに，後果，遠位脛腓靭帯結合の骨折や靭帯損傷が生じる可能性がある．

・足関節を外反する受傷機転では，腓骨近位部の骨折が生じることがある．

・受傷後に荷重歩行が可能か否かを聴取する．歩行可能な場合，安定型骨折である可能性がある．

・外果，内果の圧痛を確認する．損傷部には圧痛がある．

・足関節単純X線（正面/側面像）で骨折有無を診断する（図1図）．

・下腿近位外側に圧痛がある場合，下腿単純X線（正面/側面像）で腓骨近位部骨折の有無を診断する．

・同様の受傷機転で生じる中足骨骨折などの足部骨折有無を診察やX線で除外する．

　初期の疼痛と軟部組織腫脹の管理のために，シーネ固定をしたうえで免荷，挙上，冷却を指示する．

　外果単独骨折で安定している骨折と，手術できないほど局所や全身の状態が悪い場合は，保存治療を適応する．

　不安定な外果単独骨折や，両果/三果骨折は手術治療の適応となる．

・足関節果部骨折と診断した時点で整形外科/外傷センターへコンサルトし，治療方針を決定する．

・足関節の軟部組織の腫脹が強い場合，手術治療ができない．まずは腫脹軽減をはかることが早期手術，早期回復につながるため，外固定による局所の安静，免荷，挙上，冷却を指示したうえで専門医受診をすすめる．

・果部骨折同様に足関節に生じる骨折であるが，高所墜落などの軸圧外力の結果生じる．

・脛骨遠位関節面に生