レーザー療法

laser therapy

上中智香子

（和歌山県立医科大学講師・皮膚科）

治療のポイント

・皮膚科領域のレーザー療法には，メラニンやヘモグロビンを有する細胞・組織を選択的に破壊する選択的熱光融解と，熱作用により非特異的な変性・壊死を起こす治療法がある．

・治療のメカニズムは，主にレーザー光の発振波長，パルス幅，出力の要素で構成される．

◆治療方針

A色素性病変

1．使用機種

　メラニンの吸収波長である694nmのルビーや755nmのアレキサンドライト，1064/532nmのNd：YAGで，メラノソームを標的としたパルス幅のQスイッチレーザーを使用する．なお，近年はさらにパルス幅の短いピコ秒レーザーが開発され，副作用が少なく，刺青治療や薄い色素病変に対して効果的な治療とされている．

2．適用疾患

　保険適用疾患として，太田母斑や異所性蒙古斑，扁平母斑，外傷性刺青がある．また，保険適用ではないが，老人性色素斑，後天性真皮メラノサイトーシス，雀卵斑，刺青除去の治療に有用である．

■不適切使用

　通常の照射方法では悪化する肝斑や，悪性が疑われる場合．

B血管病変

1．使用機種

　オキシヘモグロビンの吸収波長である595，590，585nmで，0.45～40msとパルス幅が選択できるパルス幅可変式ロングパルス色素レーザーが，皮膚科領域では用いられる．

2．適用疾患

　保険適用疾患として，毛細血管奇形や乳児血管腫，毛細血管拡張症がある．

■不適切使用

　静脈奇形といった他の血管病変や悪性が疑われる場合．

C脱毛（保険適用外）

　毛のメラニンに吸収される波長の810nm半導体やアレキサンドライト，1,064nm Nd：YAGで，毛包に作用するロングパルスレーザーが使用される．

D小腫瘤病変

1．使用機種

　細胞内の水を標的とし，表皮や真皮浅層から中層まで剥離する10,600nm CO₂ といった剥離的レーザーを選択する．

2．適用疾患

　母斑や脂漏性角化症，疣贅などの良性腫瘍の小病変がある．

E痤瘡や瘢痕病変

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c23_05034-00_a020z0005）