悪性黒色腫

malignant melanoma

結城明彦

（新潟大学大学院・皮膚科学）

頻度　あまりみない

ＧＬ皮膚悪性腫瘍ガイドライン第3版　メラノーマ診療ガイドライン2019

治療のポイント

・外科的切除が第1選択である．

・切除不能の進行期症例に対しては免疫チェックポイント阻害薬（ICI）やBRAF/MEK阻害薬を使用する．

・病期Ⅲ，Ⅳの根治切除施行例に対し，術後補助療法としてICIやBRAF/MEK阻害薬（BRAF遺伝子変異例のみ）を1年間投与する．

◆病態と診断

A病態

・皮膚や粘膜のメラノサイト由来の悪性腫瘍である．

・皮膚発生のうち，日本人では足底，足趾などに多く発生し（約4割），末端黒子型といわれる．ほかに表在拡大型，結節型，悪性黒子型といった病型があるが，海外と割合構成が異なる．

・MAP（mitogen-activated protein）キナーゼ経路上のBRAFは悪性黒色腫において最も重要ながん遺伝子の1つである．

B診断

・黒色から褐色の色素斑として発生し，進行に伴い結節や潰瘍を形成する．

・爪甲に出現する場合，不規則線条を呈し進行とともに爪甲破壊を伴う．

・診断にはABCDE診断基準（Asymmetry：非対称性，Border：辺縁不規則，Color：色調の多彩性，Diameter：大きさ＞6mm，Evolving：進行性）やダーモスコピーが有用である．

・皮膚生検は，診断確定と，引き続き行う画像検査・治療計画立案のために重要である．

◆治療方針

A初期治療

1．手術療法

　原発巣の腫瘍の厚さに応じ，3～20mmの側方マージンで切除する．領域リンパ節に対しセンチネルリンパ節生検が考慮され，リンパ節転移があった際はリンパ節郭清術も検討される．

2．術後補助療法

　ステージⅢ以上では術後補助療法が適応となる．BRAF変異のない例では抗PD-1（programmed cell death-1）抗体のニボルマブもしくはペムブロリズマブが適用となり，BRAF変異例ではそのほかに分子標

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c23_05034-00_a020z0050）