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ＧＬ卵巣がん・卵管癌・腹膜癌治療ガイドライン2020年版（CQ12，13，25アップデート）

治療のポイント

・卵巣癌，卵管癌，原発性腹膜癌では，遺伝性乳癌卵巣癌（HBOC）の診断が，治療選択や治療感受性予測にも重要となっている．卵巣癌（卵管癌，原発性腹膜癌を含む）では，家族歴などによらず全例でBRCA1/2遺伝学的検査が保険適用となり，初回・再発を問わず広く検査が実施できるようになった．

・初回進行卵巣癌における維持療法の選択肢として，ベバシズマブ，オラパリブ単剤のほか，ニラパリブ単剤，オラパリブとベバシズマブの併用も可能となった．相同組換え修復欠損（HRD）に対するコンパニオン診断の活用が進んでいる．

◆病態と診断

A病態

・本邦の卵巣癌における組織型別発生頻度は，漿液性癌（36％），明細胞癌（25％），類内膜癌（17％），粘液性癌（9.4％）であり，欧米に比し明細胞癌の頻度が高い．漿液性癌は高異型度と低異型度に分類され（低異型度は10％未満），発癌機序も分子生物学的な特徴も大きく異なる．

・卵管癌，原発性腹膜癌は大半が高異型度漿液性癌の組織像を呈し，卵巣高異型度漿液性癌（HGSC：high-grade serous carcinoma）と同様に，卵管上皮を発生母地とし，卵管上皮内癌（STIC：serous tubal intraepithelial carcinoma）から発生するという概念が提唱され，一連の疾患として扱われている．HGSCは，従来de novo発がんと考えられていたが，遺伝性乳癌卵巣癌（HBOC：hereditary breast and ovarian cancer）症例におけるリスク低減卵巣・卵管摘出術においてSTICが検出される場合が少なくなく，STICは前駆病変として重要である．摘出卵管における病理取扱いも，SEE-Fim（sectionin