◆病態と診断

A病態

・受精卵が子宮内腔以外に着床し成立する．

・卵管妊娠以外に間質部妊娠，卵巣妊娠，腹膜（腹腔）妊娠，（子宮）頸管妊娠，帝王切開瘢痕部妊娠がある．

・破裂により大量の腹腔内出血や性器出血をきたし，時に重篤となる．

・全妊娠の1～2％にみられ，98％以上が卵管妊娠である．体外受精-胚移植など生殖補助医療による妊娠で頻度が上昇する．

・診断には経腟超音波検査と血中ヒト絨毛ゴナドトロピン（hCG）測定が有用である．

・尿妊娠検査（hCG定性）は陽性で，子宮腔内に胎嚢を認めない．下腹部痛と不正性器出血を認めることが多い．

・超音波検査で子宮腔外に胎嚢様像を認めることが多いが，腹腔内出血・血腫像のみのこともある．

・正常妊娠のごく初期，子宮腔内妊娠の流産，胞状奇胎との鑑別を要する．

　原則は妊娠部位の除去である．無症候例には待機療法，薬物療法も選択可能である．

　腹腔鏡下または開腹し妊娠部位を除去する．卵管妊娠では卵管切除，卵管切開が行われる．破裂による腹腔内大量出血例では全身循環動態を管理しつつ，すみやかに破裂部位を切除する．

　頸管妊娠・帝王切開瘢痕部妊娠は経腟的に除去できることが多い．

Px処方例

　メトトレキサート（メソトレキセート薬）注　1回50mg/m²　筋注　単回投与保外

　無症状で胎児心拍を認めず，血中hCG値が1,000IU/L未満であれば無投薬，5,000IU/L未満であればメトトレキサート（MTX）全身投与を選択し経過観察することもできる．さらに高い血中hCG値であっても成功例はある．メトトレキサートは保険適用外使用である．

　経過観察中に