ＧＬJRC蘇生ガイドライン2020

治療のポイント

・出生前にブリーフィングによって蘇生リスクを評価し，蘇生物品，役割分担，感染防止策を確認し，準備・対応する．

・出生直後の児の状態を評価し，蘇生適応がある場合にはNCPR 2020のアルゴリズムに則って蘇生処置を進める．

・出生直後の児では呼吸の確立が最も重要で，有効な呼吸を認めない児では生後60秒以内に人工呼吸を開始する．

・有効な人工呼吸を行っても重度徐脈（60/分未満）が続くときは胸骨圧迫と高濃度酸素での人工呼吸を連動して行う．

◆病態と診断

A病態

・新生児仮死は胎児仮死から引き続いている病態であり，出生後の呼吸障害によってさらに低酸素状態が進行し，重症化する．

・呼吸確立のために正期産児の約10％は皮膚乾燥と刺激，約5％は人工呼吸，約2％は気管挿管，約0.1％が胸骨圧迫を必要とする．

・低酸素により一次性無呼吸となり，さらに低酸素が進行すると二次性無呼吸となる．一次性無呼吸では心拍数は保たれ，気道開通や呼吸刺激により呼吸が出現する．二次性無呼吸では心拍数は低下し，回復には人工呼吸以上の処置を要する．

・蘇生の適応は①早産児，②自発呼吸なし，③筋緊張低下の3項目で判断する．いずれかに当てはまった場合は蘇生のステップに入り，NCPR（neonatal cardiopulmonary resuscitation）2020のアルゴリズム（図）に則って蘇生処置を行う．

・蘇生の初期処置（皮膚乾燥，体位保持，気道開通，皮膚刺激）に対する反応を心拍数と呼吸の有無で評価する．心拍数が100/分未満か自発呼吸を認めないときは二次性無呼吸の可能性が高く，アルゴリズムを進めていく．それ以外の場合は呼吸の安定化のための処置を行う．

・Apgarスコアは生後1，5分で判定し，蘇生に対する児の状態評価として用いる．Apgarスコア4点未満が重度仮死，7点未満が