治療のポイント

・血糖値の管理では，以下の3点が重要．

1）低血糖のリスクを有する児と健康な正期産児で，血糖測定の要否は異なる．

2）介入すべき血糖値は，出生後の継時的な変化を加味する．

3）症候性低血糖・無症候性低血糖を区別する．

・低血糖のリスクを有する児や低血糖を示唆する症状を認めた場合，出生後1～2時間以内には血糖測定を行い，安定するまで継続し，治療介入の必要性を評価する．

・出生3日以内の低血糖症の多くは高インスリン血症である．

◆病態と診断

A病態

・正常新生児の血糖値は生後1～2時間で30mg/dL程度と最低値になり，生後2～3時間までに上昇し安定する．これには，出生に伴う内分泌反応（出生後血糖の低下に伴うインスリン分泌の抑制，それによるアドレナリンやグルカゴン，副腎皮質ホルモンの上昇など）が関与している．

・低血糖にもかかわらず，インスリン分泌がみられる状態が高インスリン血症である．

・早産児・低出生体重児，特にsmall for gestational age（SGA）児，糖尿病母体からの出生児，新生児仮死，呼吸障害などの児．

・易刺激性，異常な啼泣，哺乳障害，活動性低下，筋緊張低下，無呼吸発作，傾眠傾向，けいれん，多汗，多呼吸，頻脈，チアノーゼ，皮膚蒼白．

・低血糖症状を認め，血糖＜45mg/dLの場合，介入を行い，低血糖症状が改善することを確認する．

・無症状で低血糖のリスクを有する児には，血糖測定を行い，生後1時間で血糖＜25mg/dL，生後2時間で血糖＜40mg/dL，生後4時間以降で血糖＜45mg/dLを介入の目安とする．

・低血糖時の検体で，血糖＜50mg/dLでインスリン＞1μIU/mLの場合，高インスリン血症を疑う．

　下記1），2）の初期対応後，改善を認めなければ3）を施行する．

1）早期授乳開始

2）10％ブドウ糖液　1