ＧＬエビデンスに基づいた子どもの腹部救急診療ガイドライン2017 第Ⅰ部小児急性胃腸炎診療ガイドライン

ＧＬPediatric Advanced Life Support 2020（小児の2次救命処置　2020年版）

治療のポイント

・軽症～中等症の脱水症には経口補水を行う．

・ショックと判断したら急速輸液を行う．緩衝剤入りの等張晶質液10mL/kg（体重あたり）を5～10分かけて静脈内投与する．

・経口補水だけでは体内の水分量が維持できない場合は，維持輸液を行う．

・維持輸液の投与量は，1日あたりの水分の必要量および喪失量から概算するが，あくまで目安である．実際には，血清電解質，尿量をみながら調整する．

◆病態と診断

A病態

・小児で経口補水や輸液の適応となる病態は，自律的な水分摂取が不十分か，水分喪失の増加による体内の水分の欠乏状態である．一般的には脱水症が知られている．重症の脱水症では循環血液量減少性ショックをきたすことがある．

・臓器不全を伴う重症感染症である敗血症では，血管外の組織に血漿成分が漏出し，血管内容量が不足する．重症の敗血症では血液分布異常性ショックをきたすことがある．これらショック状態の小児には急速輸液が適応となる．

・まず病歴，身体所見〔意識状態，呼吸数，努力呼吸の有無，脈拍数，脈の触れ，手足の温かさ，毛細血管再充満時間（CRT：capillary refilling time），血圧〕から，ショックを診断する．ショックを認めたら，急速輸液を開始（方法については「治療方針」を参照）する．

・ショックではない場合は，さらに詳しい病歴聴取，身体所見〔体重，活気，体温，皮膚や粘膜の乾燥/湿潤/浮腫の有無，ツルゴール（turgor）低下の有無，尿の量/回数，外出血など〕や検査所見（血清Hb，Na，UN，Cr値や尿比重など）から，水分欠乏の原因を診断する．脱水症はこの代表であ