Ⅰ．腸重積

頻度　よくみる（人口1万人あたり5人，男女比は2：1で，肥満男児に多い）

ＧＬエビデンスに基づいた小児腸重積症の診療ガイドライン（2012）

治療のポイント

・突然，間欠的に発症するのが特徴で，不機嫌・間欠的で激しい啼泣・嘔吐・血便などの症状が順次出現する．

・放置すれば腸管の循環障害から腹膜炎へと進行するので，緊急の対応が必要となる．

・全身状態がよければ非観血的整復が選択される．

・注腸整復不成功例や腹膜炎合併例などは観血的整復の適応となる．

◆病態と診断

・器質的病変を伴わない特発性腸重積と，器質的病変が先進部となる2次性腸重積に分類される．

・乳児期の腸重積はほとんど特発性で，回腸末端の腫大したリンパ組織（パイエル板）が先進部になる．アデノウイルスやロタウイルス感染がしばしば先行する．

・ロタウイルスワクチン初回接種後1～2週間は腸重積発症の可能性が高まる．

・器質的病変は，メッケル憩室，ポリープ，腸管重複症，腫瘍性病変などである．

・3歳以上や再発を繰り返す場合は，器質的病変の検索が必要である．

・3大主徴は，腹痛・嘔吐・血便．排便がないときは浣腸して血便を確認する．

・超音波検査は感度，特異度とも良好で，病的先進部の描出も可能である．短軸断面はtarget sign（図1図），長軸断面はpseudokidney signと称される．

・注腸造影で確定診断し，そのまま非観血的整復に移行する．先進部が陰影欠損像としてみられる蟹爪様所見が特徴的である（図2図）．

　腹膜炎やショックの徴候がない症例が対象となる．透視下に6倍希釈ガストログラフインを用いて120cm溶液柱までの圧で整復し，小腸まで造影されることを確認する．非観血的整復の成功率は8～9割である．超音波下整復は放射線被曝がないため，時間の制限なく行える．空気整復は圧モニターを見ながら120mm