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ＧＬ小児滲出性中耳炎診療ガイドライン2015年版

ニュートピックス

・COVID-19流行以後，小児OMEは著減している．マスク/手洗い/ソーシャルディスタンスなどにより，上気道感染に続く鼻副鼻腔・上咽頭の感染が減少，ひいてはOMEが減少したと考えられる．OME治療に，周辺器官の感染・炎症の制御が重要であることが，はからずも示されたといえよう．

治療のポイント

・本項では，小児OMEにつき記載する．

・発症後3か月間は経過観察・保存加療が勧められる．

・保存加療で改善せず，難聴が継続する場合，鼓膜チューブ留置術の対象となる．

・鼓膜の病的所見（著明な陥凹や癒着）では，より積極的に手術を考慮する．

・保護者の意向も治療方針に影響するため，保護者と意思決定プロセスを共有する．

◆病態と診断

A病態

・急性炎症を伴わずに中耳貯留液を認める状態．伝音難聴の程度は軽度から中等度までさまざまである．

・一次的な病因は，上気道や周辺器官（鼻副鼻腔・上咽頭）の感染である．アデノイド増殖症は細菌感染巣としてのバイオフィルム形成が，アレルギー性鼻炎では鼻粘膜腫脹よりもアレルギーによる炎症が，OMEとの関連で重要視されている．

・耳管機能障害による中耳陰圧化により，中耳貯留液は排出しにくくなり，鼓膜の病的所見を生じうる．

・気密耳鏡による鼓膜所見．

・遷延・増悪リスクの判定．集団保育や家庭内喫煙者の有無などの問診，周辺器官の所見の確認．

・難聴程度の診断．診察時の聴覚印象や家庭での様子，言語発達などより推察し，症例を選別して精密聴力検査機関に紹介する．

　急性中耳炎後に遷延する無症候性の中耳貯留液は，発症3か月以内に75～90％が自然治癒するとされる．

　カルボシステインは，中耳貯留液の排液に加え，慢性副鼻腔炎の排膿にも適応がある．

Px処方例

　L-カルボシステイ