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ＧＬ音声障害診療ガイドライン2018年版

治療のポイント

・音声障害の原因には生命にかかわる疾患や病態は多くない．しかし，音声障害はコミュニケーション障害であり，社会生活において大きな障害となる．音声と言語を用いたコミュニケーションはヒト特有である．

・音声障害の原因により，症例ごとに最善の治療を考慮する．治療の三本柱は，薬物治療，音声治療，手術である．どの治療をどの順番で選択し施行するかは，多くのバリエーションがありうる．

・音声障害を専門とする医療機関には，高度専門性を求める患者が受診するため，より高度な診断と治療が求められる．

◆病態と診断

A病態

・音声障害の原因はたくさんあるが，事象をシンプルに考えると「音声が悪い」である．声帯振動に何らかの障害があり，正常な音声波形が生成されないのが病態である．

・自身の声を用いたパフォーマンスで生計を立てているエリートボーカルパフォーマー（EVP：elite vocal performer）や声をたくさん使う職種であるプロフェッショナルボイスユーザー（PVU：professional voice user）にとって，音声障害は重大な疾患である．

・器質的疾患と機能的疾患に分けて考える（図）．

・問診は重要である．まず声がどう悪いのかを詳細に聞く．いつからか，音質の変化の有無，症状出現の特定の時刻や場面での変化を問診する．既往歴，服薬歴，喫煙歴，飲酒歴，社会生活習慣も聴取する．職業もポイントである．職種の詳細，声の使用の頻度や程度につき問診する．声にかかわる趣味も聴取する．

・音声障害の診断に重要な聴覚心理的評価方法にGRBAS尺度がある．嗄声の程度を総合的に判断するG：gradeとその他の4要素で構成されている．5要素をそれぞれ聴覚印象で0～3の4段階で評価する．

・自覚的評価としてvoice handicap index（VHI