治療のポイント

・口腔感染症の多くは，口腔常在菌に由来する歯性感染症であるが，容易に菌血症を生じるばかりでなく，時に重症化し，組織間隙を介して急速に進展し，蜂窩織炎，膿瘍形成に至る．

・抗菌薬の使用だけでなく，局所消炎処置の併用が重要である．

・さまざまな全身疾患に影響するため，日頃から医科歯科連携による歯周病の予防・治療が望ましい．

◆病態と診断

A病態

・歯周病は慢性歯性感染巣であり，容易に菌血症を生じるだけでなく，代表的な歯周病病原菌Porphyromonas gingivalisの菌体，内毒素（LPS：lipopolysaccharide）や，炎症性サイトカイン，ケミカルメディエーターなどを血管内に送り込み続け，他臓器にまで影響を及ぼす．

B診断

・血液検査などにより，炎症の程度，全身の状態を判定する．

・全身の炎症の徴候の有無を確認し，CTなどの画像所見から炎症巣の存在，進展領域を探索する．

◆治療方針

　歯性感染症では，顎骨，膿瘍腔などへの抗菌薬移行濃度が低いため，膿瘍切開などの適切な局所処置を併用することが重要である．菌血症，敗血症においては，厳重な全身管理が必要である．また，摂食障害を伴う場合には栄養管理が重要である．

A歯性感染症の治療

　歯性感染症の臨床分類群別に，処置およびempiric therapyに用いる抗菌薬の推奨がある（「JAID/JSC感染症治療ガイド2019 ―ⅩⅤ 歯性感染症―」）．口腔レンサ球菌感染の頻度の高い1，2群（歯周組織炎，歯冠周囲炎）の中等症以上では，βラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン系薬のクラブラン酸アモキシシリン（CVA/AMPC）が第1選択薬とされる．嫌気性菌が優位となる3，4群（顎炎，蜂巣炎）では，外来ではセフトリアキソン（CTRX）1g点滴，重症入院例では，スルバクタム/アンピシリン（SBT/ABPC）1g点滴が第1選択とされる．早期に，適