開放性胸部外傷（開放性気胸）

open pneumothorax，sucking chest wound

水島靖明

（大阪警察病院・ER・救命救急総センター長）

頻度　あまりみない

治療のポイント

・Primary surveyで同定すべき致死的胸部外傷の1つであり，呼吸（B）の異常の際には，見逃さないことが必要である．

・Primary surveyでの蘇生とともに，胸腔ドレナージの挿入と開放創の閉鎖が治療となる．

・開放創の閉鎖には十分な洗浄とデブリードマンが必要である．

◆病態と診断

・銃創やナイフによる鋭的な損傷で起こることが多い．

・胸壁に欠損をきたす損傷を生じると，開放性気胸またはsucking chest woundとよばれる病態となる．

・創傷口から血液の混じった泡がみられたり，空気の出る音や感覚が特徴的な所見となる．

・胸壁に気管径の2/3以上の開放創を生じると，気道よりも抵抗の低い胸腔欠損部から吸気時に空気が流入し，胸腔内圧と大気圧が同レベルとなる．肺は虚脱し，有効な換気ができず，短時間で低換気と低酸素が生じ，致死的となる．

・また，より小さな開放

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年11月7日　掲-ID：c24_05343-00_a001b001z0041）