急性代謝性酸塩基平衡障害

acute metabolic acidosis and alkalosis

西山　慶

（新潟大学教授・救命救急医学）

頻度　情報なし

治療のポイント

・代謝性アシドーシスが治療の主な対象となる．

・全例に動脈血液ガス検査を行い緊急血液浄化療法の適応をすみやかに検討するとともに，アニオンギャップの計算により原因を推定し基礎疾患への介入を行う．

・予測PaCO₂ 値を求め実測値と比較し，呼吸性アシドーシスや呼吸性アルカローシスの合併を評価する．

・炭酸水素ナトリウム静脈内投与は予後改善のエビデンスに乏しい．

◆病態と診断

A病態

・急性酸塩基平衡障害は生命にかかわる重大な病態であり，原因となる病態への治療を含めてすみやかな介入が必要である．

・体液の酸と塩基との組成割合は一定に維持されており，したがってそれに依存するpHも7.4付近に維持されている．しかし，代謝産物としてのCO₂ 産生，筋肉運動に伴う有機酸，乳酸，ピルビン酸などの増加，病的状態におけるケトン産生など，常に酸塩基平衡は酸性へシフトする傾向を有している．そのため体

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年11月7日　掲-ID：c24_05343-00_a001b001z0063）