ヘビ咬傷（ニホンマムシ，ヤマカガシ，ハブ）

snake bites（mamushi，yamakagashi and habu）

喜屋武玲子

（埼玉医科大学講師・臨床中毒科）

頻度　あまりみない

治療のポイント

・個体の色彩変異が多く，同定は困難．症状や検査データなどから種を推定する．

・緊縛，切開，吸引は推奨しない．

◆病態と診断

Aニホンマムシ咬傷

・日本全土の広範囲に棲息し，夜行性．

・咬傷直後に腫脹・疼痛が起こり，その後皮下出血・水疱形成・リンパ節腫脹が出現．腫脹に応じ重症度を評価する（図）．咬傷後数時間でさまざまな全身症状が起こり得る．

Bハブ咬傷

・沖縄・奄美群島に生息し，夜行性．

・咬傷直後から疼痛を認め，その後局所の腫脹が出現．コンパートメント症候群を呈することも多い．重症例は局所症状に加え，消化器症状，意識障害，循環不全などの全身症状も呈する．

Cヤマカガシ咬傷

・北海道・南西諸島・沖縄を除く山林や水田域に棲息し，昼行性．

・受傷部位の持続出血を認めることが多く，疼痛や腫脹はほとんどない．血液凝固作用により，重篤な場合は，全身に及ぶ皮下出血や臓器出血が起こり，脳出血から死に至ることもある．

◆治療方針

Aプレホスピタル

　創部洗浄後，安静保持をしながら，すみやかに医療機関を受診する．中枢側緊縛は，組織浮腫・損傷を増悪させる可能性があるため行わない．

　創切開や吸引は，汚染の拡大や創傷治癒遅延の原因となるため行わない．

B搬送後

1．入院適応

　腫脹拡大，血液検査・バイタルなどの異常を認めたら入院とする．受診時に血液検査データ異常や創部腫脹がなくても，のちに悪化する可能性があるため，1～2時間後の再検査や頻回な創部確認が必要．

2．抗毒素血清の適応

a．マムシ抗毒素

　Grade Ⅲ以上で適応．

Px処方例

　乾燥まむしウマ抗毒素薬注　1回6,000単位　点滴静注

b．ハブ抗毒素

　適応は定まっておらず，各施設の方針に従う．

Px処方例

　乾燥はぶウマ抗毒素薬注　1回6,000単位　点滴静注

c．ヤマカガシ抗毒素

　フィブリノゲン＜100mg/dLで適応とされるが，未承認薬で，保存数・地域に

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c24_05343-00_a002z0028）