ヘビ咬傷（ニホンマムシ，ヤマカガシ，ハブ）

snake bites（mamushi，yamakagashi and habu）

喜屋武玲子

（埼玉医科大学講師・臨床中毒科）

頻度　あまりみない

治療のポイント

・個体の色彩変異が多く，同定は困難．症状や検査データなどから種を推定する．

・緊縛，切開，吸引は推奨しない．

◆病態と診断

Aニホンマムシ咬傷

・日本全土の広範囲に棲息し，夜行性．

・咬傷直後に腫脹・疼痛が起こり，その後皮下出血・水疱形成・リンパ節腫脹が出現．腫脹に応じ重症度を評価する（図）．咬傷後数時間でさまざまな全身症状が起こり得る．

Bハブ咬傷

・沖縄・奄美群島に生息し，夜行性．

・咬傷直後から疼痛を認め，その後局所の腫脹が出現．コンパートメント症候群を呈することも多い．重症例は局所症状に加え，消化器症状，意識障害，循環不全などの全身症状も呈する．

Cヤマカガシ咬傷

・北海道・南西諸島・沖縄を除く山林や水田域に棲息し，昼行性．

・受傷部位の持続出血を認めることが多く，疼痛や腫脹はほとんどない．血液凝固作用により，重篤な場合は，全身に及ぶ皮下出血や臓器出血が起こり，脳出血から

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年11月7日　掲-ID：c24_05343-00_a002z0028）