ニューモシスチス肺炎 [■その他]

Pneumocystis pneumonia（PCP）

宮下修行

（関西医科大学教授・呼吸器感染症・アレルギー科）

◆病態と診断

A病態

・ニューモシスチス肺炎はPneumocystis jiroveciiによる日和見感染症である．Pneumocystis属は原虫類に分類されていたが，リボソームRNAの遺伝子配列や細胞壁の構成成分などから，現在では真菌類に分類されている．

・労作時の呼吸困難，乾性咳嗽，発熱が主症状で，肺野の聴診所見は正常であることが多い．呼吸困難は亜急性に進行するため，低酸素の割に自覚症状に乏しいことが多い．

B診断

・診断は，気道検体中の菌体をGrocott染色などで証明できれば確定となる．

・胸部CTでは，両側のびまん性すりガラス陰影で，経過とともに嚢胞性病変を生じることがある．

・画像所見に加え，β-D-グルカンの上昇を認めた場合，本疾患を積極的に疑う．

◆治療方針

A治療

　第1選択薬はST合剤であり，治療効果，費用対効果からアレルギーなどの使用困難症例を除いてST合剤で治療を開始すべきである．重症例を除き，第2選択薬はアトバコンである．忍容性は高いが，抗菌活性はST合剤に劣ることから重症例では推奨されない．重症例における第2選択薬はペンタミジン点滴であるが，副作用発現率が高く減量を考慮する．

1．経口投与可能な場合

Px処方例　下記のいずれかを用いる．

1）スルファメトキサゾール・トリメトプリム（バクタ薬）配合錠　1回3～4錠　1日3回（体重・腎機能に応じ調整）

2）アトバコン（サムチレール薬）内用懸濁液　1回5mL（アトバコンとして750mg）　1日2回　食後（軽症～中等症でST合剤投与困難な場合に用いる）

2．経口投与困難な場合

Px処方例　下記のいずれかを用いる．

1）スルファメトキサゾール・トリメトプリム（バクトラミン薬）注（5mL/A）　1回3～4A　1日3回（体重・腎機能に応じ調整）

2）ペンタミジン（ベナンバックス薬）注　1回4mg/kg　1日1回　1～2時間で点滴静注

3．補助療法

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c24_05343-00_a003z0048）