ＧＬNPPV（非侵襲的陽圧換気療法）ガイドライン改訂第2版（2015）

ニュートピックス

・COPDの呼吸困難感の最大の要因は，肺過膨張である．内因性PEEP（positive end-expiratory pressure）へのcounter PEEP（EPAP：expiratory positive airway pressure：呼気圧）で，肺過膨張を軽減でき，呼吸困難感が減り，身体活動性が改善し，維持できる．

治療のポイント

・弱い設定が安楽なわけではない．弱い設定では，十分に呼吸筋を休息させることができず，呼吸筋の線維化や麻痺の進行を遅らせることができない．

・神経筋疾患では，NPPV導入とともに，排痰補助装置の導入も必要である．

・NPPV導入後，夜間睡眠中は昼間の呼吸状態と異なるため，睡眠時のログデータで治療評価する．

◆病態と診断

A病態と導入の基準

1．まず酸素ではなく，NPPVを導入する場合

・REM睡眠期には気道抵抗の増大，呼吸筋の活動性低下で低換気となりSpO₂ が低下する．酸素化能の障害が軽度なCOPD，胸郭性疾患，そして神経筋疾患では，まず非侵襲的陽圧換気療法（NPPV）を行う．

・まずREM睡眠期で呼吸不全が顕在化するため，見逃されやすい．

・そこで定期的に夜間SpO₂ をモニタリングし，呼吸器疾患では夜間SpO₂＜90％が5分以上続くなら，神経筋疾患では夜間SpO₂＜92％が4回以上，または全睡眠時間の4％以上にみられるなら，またすでに，日中SpO₂＜94％か，PaCO₂≧45Torrなら，NPPVを導入する．

・低換気を酸素で補えば，PaCO₂ が貯留し，脈拍の上昇などの有害事象が生じる．適切な時期にNPPVを導入しないと，呼吸筋の疲労，線維化・萎縮，さらなる拘束性換気障害に進展し，肺高血圧症に至り，心不全症状も呈する．

2．酸素療法ののちにNPPVを導入する場合

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