◆病態と診断

A病態

・小児，認知機能が低下した高齢者に多く，異食症では繰り返すことが多い．

・本来，口にしない異物（電池，PTP包装シートなど）のほかに，魚骨，アニサキス，消化管狭窄を有する例では食塊も摘出の対象となりうる．

・異食症では，想定外のものを誤飲していることもあり，摘出に難渋することがある．

B診断

・問診で異物の性状を把握する．

・画像検査で，異物が消化管のどこにあるかを確認する．

・理学所見で消化管穿孔の疑いがあれば，CTを撮像する．

◆治療方針

　異物の種類と存在部位によって，対応が異なることを理解する．食道内に停滞したリチウム電池のように，時間経過に伴って危険が増すものは早急に除去する必要があるが，閉塞・穿孔の危険がなく，人体に悪影響がない異物（ビー玉，差し歯など）は自然排出を期待する．

　異物が幽門輪を越えてしまっている場合には，自然排出を期待できる一方で，鋭利なものは消化管壁に突き刺さる場合もあるので，経過観察する場合は注意が必要である．

A内視鏡的異物摘出術

　緊急内視鏡を行う場合には，事前に静脈路を確保しておく．成人では必ずしも鎮静の必要はないが，小児では鎮静が必要なため，小児科あるいは麻酔科と連携して行う．異物に適した種々の鉗子・スネア・回収ネットなどを用意する．鋭利なものは，回収時に消化管壁を損傷しないように，先端フード，オーバーチューブなどを併用して愛護的に回収する．

B内視鏡的摘出後

　鋭利なものを内視鏡的に摘出したあとは，もう一度内視鏡を挿入して消化管壁に損傷がないかを確認する．

　消