Ⅰ．大腸憩室

治療のポイント

・大腸憩室出血ではNSAIDsや抗血栓薬の定期内服があれば一時休薬を検討する．

・大腸憩室出血の内視鏡的止血術はクリップ法が中心であるが，ほかにエピネフリン局注法，凝固法，結紮法がある．

・大腸憩室炎の初診時に合併症（膿瘍，穿孔，腹膜炎）の評価を行ったうえで治療方針を決める．

・大腸憩室炎で入院を要する際には，絶食による腸管安静が勧められる．

・大腸憩室炎に膿瘍を合併した際に膿瘍径が3cm以下であれば絶食，抗菌薬を初期治療とし，3cm以上であればドレナージを検討する．

◆病態と診断

・大腸憩室は，大腸の平滑筋層を貫く直動静脈の部位で形成される．大腸内の内圧上昇に伴い，脆弱である血管貫通部位の粘膜側が壁外に向かって突出し，同部は筋層を含んでいない仮性憩室がほとんどである．

・大腸憩室は右側大腸に多く，年齢とともに左側大腸の割合が増加する．平均年齢52歳で大腸憩室保有率23.9％の報告がある．

・大腸憩室症において，大腸憩室出血と大腸憩室炎が主な治療対象となる．

・大腸憩室保有者の累積出血率は0.2％/年，2％/5年，10％/10年である．

・大腸憩室症の診断は，問診，身体所見，採血検査，画像診断（CTスキャン，大腸内視鏡）によって行われる．

　初期治療としては，内視鏡止血術，経過観察によって自然止血を待つ方法がある．大腸憩室出血が疑われた際，緊急大腸内視鏡施行についての十分なエビデンスはないが，造影CTで造影剤の血管外漏出がみられる，頻脈がある，貧血が顕著である場合などは緊急大腸内視鏡を検討する．

　大腸内視鏡止血術を行う際には，ウォータージェット機能のついた内視鏡を準備し，憩室を正面視しやすいように内視鏡先端フードを装着する．大腸憩室出血の内視鏡的止血術はクリップ法が中心である