◆病態と診断

A病態

・胆管ドレナージが必要な病態とは，何らかの原因による胆管の機械的閉塞・うっ滞をきたした状態であり，胆管結石，悪性胆管閉塞，良性胆管狭窄など原因の診断と同時に，閉塞・うっ滞を解除するために胆管ドレナージを行う．胆管結石では急性胆管炎の合併が多い．

B診断

・胆管ドレナージ法の選択には適切な診断が前提となる．

・胆管閉塞に伴う臨床症状としては黄疸，尿の濃染を，急性胆管炎合併例では発熱，腹痛を合併する．血液検査では血清ビリルビンを含む肝胆道系酵素の上昇，胆管炎症例では白血球数，CRPの上昇を認める．

・画像検査で胆管閉塞の有無，原因精査を行う．ファースト・ステップとして腹部超音波検査，セカンド・ステップとしてCT検査を行う．胆管癌など悪性腫瘍が疑われる場合は，原発部位，切除可能性を胆管ドレナージ前にdynamic CT検査で評価する．またMRI/MRCP（MR cholangiopancreatography）も胆道閉塞の評価に有用である．

・悪性胆道閉塞では胆管ドレナージとともに病理学的診断を，胆管結石では胆管結石治療も合わせて行う．

◆治療方針

　胆管ドレナージには，内視鏡的逆行性膵胆管造影（ERCP：endoscopic retrograde cholangiopancreatography）による経乳頭的ドレナージ，超音波内視鏡（EUS：endoscopic ultrasonography）を用いた超音波内視鏡下胆管ドレナージ（EUS-BD：EUS-guided biliary d