◆病態と診断

A病態

・純エタノール60g/日以上の慢性飲酒（5年以上）が主因の肝障害．女性やフラッシャーの2型アルデヒド脱水素酵素欠損者は純エタノール40g/日以上での肝障害．

・アルコール代謝物アセトアルデヒドによるミトコンドリアや微小管の傷害，エンドトキシン，活性酸素，炎症性サイトカインによるアポトーシス，肝線維化により病態が進行する．

・脂肪肝，肝線維症，肝硬変，肝炎へ進展し，肝癌の発症リスクとなる．

・非アルコール性脂肪性肝疾患と，ALDと，そのあいだの飲酒量（男性：純エタノール30～59g/日，女性：純エタノール20～59g/日）の脂肪肝疾患は，近年MAFLD（metabolic dysfunction-associated fatty liver disease）として肥満，耐糖能異常，メタボリックシンドロームなどのオーバーラップ疾患群と考えられている．

B診断

・AST＞ALT，γ-GTP高値，平均赤血球容積（MCV）増大，尿酸高値，中性脂肪高値，好中球増多，T-Bil高値，PT活性低下や貧血を確認．

・肝炎ウイルス，自己抗体，甲状腺ホルモン異常のチェックを除外する．

・腹部超音波，CTでは肝腫大，脂肪蓄積，肝硬変では肝萎縮，側副血行や脾腫を認める．エコーやMRIによる肝硬度測定，線維化マーカーの結果を参考にするが，病型最終診断は肝生検である．

・内視鏡検査で食道，胃静脈瘤，食道癌をチェックする．

・癌のスクリーニングが重要．口腔，喉頭，肝臓，膵臓，