◆病態と診断

A病態

・血清イオン化Ca濃度は副甲状腺，骨，腸，腎によって管理されている．しかし何らかの原因で高Ca血症になると，尿濃縮障害が生じ多尿となる．その結果脱水を介し急性腎障害が起こり，尿Ca排泄が障害され病態が完成される．

・低Ca血症は腎不全以外には，大量輸血後や血漿交換後，吸収不良症候群（下痢も含む），副甲状腺摘出後，高P血症によるものが多い．

B診断

・ゴールドスタンダードはイオン化Ca濃度であるが，補正Ca濃度で代用される．血清アルブミン（Alb）濃度が低いときは，以下の式で補正Ca濃度を計算する．極端にAlbが低いときはこの式では高く見積もるので，イオン化Caを測定する．

・補正Ca（mg/dL）＝実測Ca（mg/dL）＋〔4-Alb濃度（g/dL）〕（ただし，Alb＜4.0）

・3つの単位があるので注意する．9.0mg/dL＝4.5mEq/L＝2.25mmol/L．イオン化Caは血清中の総Caの約半分で残り約半分は蛋白と結合しているため，イオン化Ca＝実測Ca×0.5

・外来患者で多い高Ca血症は，薬剤性（活性型ビタミンD，Ca製剤やサプリメント，サイアザイド系利尿薬，リチウム製剤，ビタミンA），原発性副甲状腺機能亢進症である．入院患者で多いのは，悪性腫瘍と長期臥床による不動である．薬剤性でなければ尿中Ca，Crを測定し，FECa（Ca排泄率）が1％未満であれば，腎からのCa排泄低下（家族性低Ca尿症など）が原因である．1％以上なら腎は正常に反応しているので，骨（骨吸収増大）か