高Ca血症，低Ca血症

hypercalcemia，hypocalcemia

濱野高行

（名古屋市立大学大学院教授・腎臓内科学）

頻度　ときどきみる

ニュートピックス

・透析患者へのデノスマブ投与が重度の低Ca血症を惹起し入院や死亡を招くと，米国FDAは注意喚起を行った．

治療のポイント

・頻度の多い薬剤性によるものを見抜き，原因薬剤を中止する．

・高Ca血症では脱水に伴う急性腎障害をきたしていることが多く，まず脱水の補正をする．

◆病態と診断

A病態

・血清イオン化Ca濃度は副甲状腺，骨，腸，腎によって管理されている．しかし何らかの原因で高Ca血症になると，尿濃縮障害が生じ多尿となる．その結果脱水を介し急性腎障害が起こり，尿Ca排泄が障害され病態が完成される．

・低Ca血症は腎不全以外には，大量輸血後や血漿交換後，吸収不良症候群（下痢も含む），副甲状腺摘出後，高P血症によるものが多い．

B診断

・ゴールドスタンダードはイオン化Ca濃度であるが，補正Ca濃度で代用される．血清アルブミン（Alb）濃度が低いときは，以下の式で補正Ca濃度を計

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年11月7日　掲-ID：c24_05343-00_a009z0030）