◆病態と診断

A病態

・血液中のHCO₃^- 濃度が上昇することによりpHが上昇した状態である．代償性の低換気によりPCO₂ が上昇する．代謝性アルカローシスは酸（H^＋）の喪失かアルカリ（HCO₃^-）の増加によるが，Cl反応性の有無で細胞外液量（Cl）の減少を伴うものと伴わないものの2つに大きく分けられる（図）．

・低K血症を併存する病態が多い．低K血症自体がアルカローシスを助長することから，低K血症も治療対象となる．

B診断

・代謝性アルカローシスの診断は血中の重炭酸イオン（HCO₃^-）濃度が上昇していることを示す．原則として直接測定（生化学による重炭酸塩）か血液ガス分析による採血が必要である．血液ガス分析を行う際，動脈採血と静脈採血では前者のほうがHCO₃^- 濃度が2mEq/L程度低下している点に留意すべきである．

・日本では慣習的に血液生化学検査で重炭酸塩を測定しないため，「Na-Cl」から酸塩基平衡の状態を予想する方法が知られている．すなわち「Na-Cl」が36以上ではHCO₃^- が上昇したと考えて代謝性アルカローシスが，36以下ではHCO₃^- が低下したと考えて代謝性アシドーシスが存在する可能性があると推測する．

・アルカローシスの場合，細胞外液量の評価は尿中NaでなくClで行われる．尿中Cl濃度が20mEq/L未満の場合，細胞外液減少，すなわちCl反応性があると判断する．

◆治療方針

　代謝性アルカローシスは特に入院症例で高頻度であるが，積極的な補正を考慮する状況は限られている．代謝性アルカローシスによる体内への影響は心血管系（血管収縮促進，不整脈），電解質異常（低Ca血症，低K血症）がある．基本的に原因疾患の是正や原因薬剤の中止を行うが，細胞外液量に応じて以下のような治療がある．pHが7.6以上の重症代謝性アルカローシスで，心血管疾患を有する場合やテタニー・けいれん，不整脈などの