低血糖症

hypoglycemia

野見山崇

（順天堂大学医学部附属静岡病院・糖尿病・内分泌内科教授）

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ＧＬ糖尿病治療ガイド2022-2023

ＧＬ糖尿病診療ガイドライン2019

ニュートピックス

・グルカゴン点鼻粉末剤（バクスミー）が登場し，医療者でない人でも迅速に重症低血糖に対応できる方法が増えた．

治療のポイント

・低血糖は緊急事態であり，すみやかに対応する必要がある．

・糖尿病の薬物療法において，可能な限り低血糖をきたさない糖尿病治療薬の選択が重要である．

・低血糖は心血管イベント発症や死亡のリスクとなる．

◆病態と診断

A病態

・低血糖は血漿グルコース濃度が70mg/dL未満となる病態であり，動悸，発汗，脱力，意識レベルの低下といった症状を引き起こすが，自覚症状のない無自覚性低血糖もある．

・原因として糖尿病治療薬による低血糖が最も多い．その他，入浴，強い運動，飲酒も誘因になる．糖尿病治療薬以外の薬では抗不整脈薬，ニューキノロン系抗菌薬，β遮断薬，ACE阻害薬などがある．チアマゾールなどのSH基を有する薬剤や，αリポ酸，コエンザイムQ10によるインスリン自己免疫症候群もある．

・反応性低血糖，ダンピング症候群，インスリノーマや副腎不全などでも起こる．

B診断

・症状だけで判断せず，血糖測定を行う．SMBG（self-monitoring of blood glucose）に使用する自己検査用グルコース測定器や，医療機関であれば臨床現場即時検査（POCT：point of care testing）機を用いて測定する．

◆治療方針

　低血糖の治療には，今現在ある低血糖の解除と，今後の低血糖の回避の2つがある．

A低血糖の解除

Px処方例　下記を常時携帯する．

　ブドウ糖薬　1回10g　低血糖時内服

‍　●治療の変更の指標　上記を行い約15分後再検し，血漿グルコース濃度が70mg/dL以上とならない場合には繰り返す．経口摂取が困難な場合には20％グルコース注射液40mL静注，グルカゴン点鼻粉末剤

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c24_05343-00_a011z0014）