脂質異常症―高LDL-C血症 | 医学書院

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ＧＬ動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2022年版

ＧＬ成人家族性高コレステロール血症診療ガイドライン 2022

ＧＬ小児家族性高コレステロール血症診療ガイドライン 2022

ＧＬ動脈硬化性疾患予防のための脂質異常症診療ガイド 2023年版

ＧＬスタチン不耐に関する診療指針2018

ニュートピックス

・日本動脈硬化学会による「動脈硬化性疾患予防ガイドライン」が改訂された．2次予防の対象として，冠動脈疾患に加えて，アテローム血栓性脳梗塞が追加された．2次予防の場合のLDL-C管理目標値がより個別化され厳格となった．また，糖尿病がある場合のLDL-C管理目標値がより個別化され厳格となった．

治療のポイント

・高LDL-C血症は，動脈硬化性疾患の予防のために介入可能なリスクである．動脈硬化リスクが高いほどLDL-C管理目標値を低く設定する．生活習慣の改善（食事療法，運動療法など）は治療の基本である．生活指導でもなお改善しない場合，薬物療法を検討する．ただし，家族性高コレステロール血症（FH：familial hypercholesterolemia），2次予防などのハイリスク群では，生活習慣の改善と並行して薬物療法の早期導入を検討する．

・第1選択薬は，スタチン（HMG-CoA還元酵素阻害薬）であり，次いで，エゼチミブや陰イオン交換樹脂（レジン）を用いる．それでもLDL-Cが管理目標に達しなければ，PCSK9阻害薬を検討する．ただし，2次予防などによりすみやかなLDL-C低下が望ましい場合は，スタチンに加えて早期のPCSK9阻害薬の導入を検討する．

・高LDL-C血症には，耐糖能異常，高血圧の合併も多い．また，肥満やインスリン抵抗性は，動脈硬化惹起性脂質異常症（高TG血症＋低HDL-C血症＋small，dense LDL増加）の原因となり，高LDL-C血症の動脈硬化リスクを増加させる．禁