甲状腺機能低下症

hypothyroidism（myxedema）

田中祐司

（防衛医科大学校教授・総合臨床部）

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ニュートピックス

・妊婦での，TSH＞2.5IU/Lが流産リスクと関連していることが知られるようになり，積極的な甲状腺ホルモン投与が推奨されている．

治療のポイント

・LT₄ 製剤を少量開始しFT₄ 値とTSH値をモニターしつつ漸増し用量調節する．

◆病態と診断

A病態

・甲状腺ホルモンの分泌～作用不全による疾患で，甲状腺原発性と中枢（続発）性に分類できる．多くが原発性，なかでも慢性甲状腺炎（橋本病）が多く，医原性（放射線・手術・薬剤性）が次ぐ．

・むくみ・耐寒能低下・徐脈・便秘・傾眠・肌荒れ・CK上昇・コレステロール上昇などが典型で，続発性では下垂体欠落症状が加わる．

・粘液水腫性昏睡は，重症機能低下例が寒冷曝露を契機とした低体温・高CO₂・低Na血症などから昏睡に至る内分泌緊急症である．低頻度だが早期発見と的確な治療が求められる．

・慢性甲状腺炎は機能低下症と同義にとらえられがちだが，生涯にわたり機能正常な例，破壊性（無痛性）甲状腺炎を起こす例，ヨード過剰で一過性機能低下をきたす例など多彩である．

・なおホルモン低値を示しながら機能低下ではないNTI（non-thyroidal illness）（低T₃ 症候群とも呼称される）は，他の慢性炎症～消耗性疾患や飢餓などが原因で，ホルモン補充は不要とされる．

B診断

・機能低下症の診断には甲状腺刺激ホルモン（TSH）と遊離T₄（FT₄）の同時測定が必須である．両者とも正常値ではじめて正常といえるが，FT₄ が低値でTSHが上昇していれば原発性機能低下症で（TSH上昇のみは「潜在性」），原因検索に進む．

・硬いびまん性甲状腺腫は慢性甲状腺炎の典型で，自己抗体（TPOAb・TgAb）のいずれかの陽性をもって臨床的に診断確定とする．萎縮していれば，特発性粘液水腫か放射線治療後を考える．前者では甲状腺刺激阻止型抗体（TSBAb）の存在が参考になる

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c24_05343-00_a012z0003）