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Ⅰ．急性乳腺炎

治療のポイント

・産褥期および授乳期に発症することが多い．

・乳汁の排出が不完全なため，うっ滞が起こり，非細菌性のうっ滞性乳腺炎となる．

・疼痛を緩和し授乳を維持することが基本．

・うっ滞が12～24時間を超え，乳頭を通して感染が起こると急性（化膿性）乳腺炎になる．

・リスクファクターは，既往や乳頭のひび割れ．

・膿のドレナージと抗菌薬投与が必要．

◆病態と診断

・乳房全体あるいは一部の疼痛，発赤，腫脹，発熱や有痛性腋窩リンパ節の腫脹がみられることもある．

・非典型例では炎症性乳癌を否定しておくことも必要である．

　治療の第一は，乳汁のうっ滞を除去することである．局所的には冷湿布を使用し，授乳を積極的に行い，授乳後は，射乳や搾乳を指導することが重要である．

　化膿性乳腺炎への移行や膿瘍形成が疑われるときには，抗菌薬を投与する．最多の起因菌は黄色ブドウ球菌であり，MRSAにも注意する．膿瘍形成の診断，ミルクや膿培養による起因菌の同定，排膿には超音波ガイド下穿刺が有用である．

　原則として，鎮痛薬や抗菌薬は授乳を妨げないものを選択する（国立成育医療研究センター「授乳と薬について知りたい方へ」）．授乳不可の場合には，乳汁分泌抑制薬を用いる．

Px処方例　下記1）～3）を適宜用いる．

1）アセトアミノフェン（カロナール薬）錠（300mg）　1回1～2錠　4～6時間ごと　疼痛・発熱時　頓用

2）セフカペン（フロモックス薬）錠（100mg）　1回1錠　1日3回　10～14日間

　膿瘍切開・排膿術後などで授乳不能で，本人も強く希望する場合，3）を用いる．

3）カベルゴリン（カバサール薬）錠（1mg）　1回1錠　1日1回　食直後

・若年者から中高年まで幅広い年齢層の女性，まれに男性にも発症する．

・喫煙がリスク因子．

・主乳管上皮の扁平上皮化生により生じたケラチン塞