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ニュートピックス

・ビタミンK拮抗薬とアスピリンの間で臨床的アウトカム（虚血性脳卒中，主要な頭蓋外および頭蓋内出血，死亡）とMRIアウトカム（新たな虚血性または出血性病変）の複合アウトカムを比較したTREAT-CAD試験において，アスピリン群はビタミンK拮抗薬群に対して非劣性を証明できなかった．

治療のポイント

・脳動脈解離が頭蓋内か頭蓋外かによって治療方針が異なる．

・虚血発症の頭蓋外動脈解離では，急性期に抗血栓療法を行うが，抗凝固療法と抗血小板療法のいずれの選択も妥当とされている．

・虚血発症の頭蓋内動脈解離でも抗血栓療法を考慮してもよいが，解離部に瘤形成が明らかな場合はくも膜下出血のリスクがあり，抗血栓療法は行うべきではない．

・抗血栓療法は3～6か月の継続を目安とするが，3か月ごとに解離部の画像検査を行い，瘤形成などの経時変化がないか確認する．

◆病態と診断

A病態

・脳動脈解離は，脳動脈壁内の出血により壁が裂けた状態であり，突然の激しい頭痛・頸部痛で発症することが多い（約50～80％）．

・頭蓋外では虚血症状（一過性脳虚血発作あるいは脳梗塞）を，頭蓋内では虚血症状か出血症状（くも膜下出血）をきたす．

・解離血管による圧迫により，下位脳神経麻痺やホルネル徴候を示すことがある．

・外傷性，医原性，特発性の3種の成因のうち，特発性が最も多く，頸部回旋や過伸展・圧迫などの軽微な外傷が誘因となることが多い．

・わが国では頭蓋内椎骨動脈が多くみられ，頭蓋外内頸動脈に多い欧米とは対照的である．

・痛みの性状のみで本症を診断することは困難であり，まずは頭部単純CTやMRIで，脳梗塞やくも膜下出血などの所見がないかをスクリーニングする．

・脳動脈解離を疑う部位に応じて，頸部血管エコー，CT/MRアンギオグラフィ，脳血管撮影などにより，壁内血腫を同定すると同時に，内膜の断裂，順行性血流，偽