真菌性髄膜炎

fungal meningitis

中嶋秀人

（日本大学主任教授・神経内科学）

頻度　あまりみない

ＧＬ深在性真菌症の診断・治療ガイドライン2014

治療のポイント

・抗真菌薬を早期治療開始することが重要であり，投与期間は長期になる．

・クリプトコッカス髄膜炎の治療成績の向上には，導入治療のアムホテリシンBリポソーム製剤とフルシトシンの併用を2週間以上行うことが重要である．

・クリプトコッカス髄膜炎で脳脊髄液圧が25cmH₂O以上を示す症例では，脳脊髄液のドレナージを考慮する．

◆病態と診断

A病態

・真菌性髄膜炎の90％はクリプトコッカス髄膜炎であり，わが国ではCryptococcus neoformansによるものがほとんどである．

・クリプトコッカス髄膜炎はまれな疾患だが，致死率10～25％と予後不良である．頭痛，発熱，無気力，昏睡，人格変化，記憶障害などが，亜急性から慢性経過に進行することが多い．

・アスペルギルスでは脳膿瘍，カンジダでは微小膿瘍の合併が多く，アスペルギルスやムコールは血管親和性が強く脳梗塞の合併が多い．

・真菌性髄膜炎は，HIV感染，悪性腫瘍，腎疾患，膠原病，高齢者，ステロイドや免疫抑制薬投与，糖尿病など免疫能低下状態で発症しやすく，カンジダでは脳外科手術後，栄養障害，全身性カンジダ症も背景因子になる．クリプトコッカス髄膜炎では健常者の発症も30％前後を占める．

B診断

・クリプトコッカス髄膜炎の診断には，墨汁染色，培養検査，血液・脳脊髄液検体を用いたクリプトコッカス抗原検査が有用である．アスペルギルスでは副鼻腔病変や膿瘍を形成することがあり，病理診断を考慮する．

・β-D-グルカンはアスペルギルスやカンジダでは上昇するが，クリプトコッカスでは通常陰性となる．また血液透析・血液製剤の使用で偽陽性を呈する．

・クリプトコッカス髄膜炎の頭部MRI所見として，髄軟膜に沿った造影剤増強効果，水頭症，脳梗塞，肉芽腫性病変（cryptococcoma），大脳基底核のゼ

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c24_05343-00_a015z0032）