◆病態と診断

A病態

・同一性，感覚，感情，思考，身体運動の連続性が障害される疾患である．

・意識変容を伴う病態であり，すべてをまとめて「解離」とよぶこともあれば，精神症状を「解離」，身体症状を「変換」とよぶこともある．

・解離の成因は，現在危険や苦痛を感じる，過去の苦痛な体験を頻繁に想起するなど，安全な生活が脅かされていると感じることと関連しており，しばしば外傷体験の既往がある．

B診断

・解離性同一性症では，複数のパーソナリティ状態の交替が認められる．

・解離性健忘には記憶欠損があり，物質の影響や神経疾患が除外されている．

・離人感・現実感消失症では，自分自身や周囲の世界について現実感を欠いている．

・変換症では，神経疾患では説明できない運動や感覚の異常が認められる．

◆治療方針

　解離（変換）症治療の最終目的は，「今を自分自身が生きているという現実感を回復」することによる解離症状の消退である．そのためには，①現在の生活環境での安全感の獲得，および，②（外傷既往のある場合）トラウマ記憶の処理を目指し，必要に応じて，③薬物療法を併用する．解離症状の完全な消退よりも，安定した生活を送ることを現実的な目標とする．

A精神療法

　患者が安心できる支持的精神療法がベースとなる．患者が安全感を得られない生活環境があるなら，その改善を試みる．そののち，外傷既往があれば，患者のペースで慎重にトラウマ記憶を話題にする．

B薬物療法

　抗うつ薬が第1選択となる．

Px処方例　下記1），2）のいずれかを用いる．

1）パロキセチン（パキシル薬