がん患者の精神医学的問題

psychiatric problems among patients with cancer

内富庸介

（国立がん研究センターがん対策研究所・サバイバーシップ研究部長（東京））

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治療のポイント

・緊急性，重症度，患者の希望・意向を考慮し，身体状態，うつ病重症度，療養生活環境，治療アクセスによって，心理療法や薬物療法は選択される．

・本項ではがん患者の精神医学的問題として最も重要なうつ病について述べる．

◆病態と診断

A病態

・がん告知や再発といった死や喪失を連想させる衝撃的な出来事に引き続いて起こることが多い．

・病態は，ストレス-脆弱モデルで理解できる，喪失に対する反応性の抑うつ状態が多い．

・がんに起因する症状が修飾する（侵襲痛，サイトカインによる倦怠感など）．

・がん治療に起因する有害事象が病態に重畳する（抗がん剤によるしびれ・倦怠感，術後創痛など）．

B診断

・ICD-11や米国精神医学会編DSM-5-TRのうつ病診断基準を用いる．

・①抑うつ気分，②興味・喜びの低下のうち1つを必須とし，以下の症状項目を合わせて5項目以上が同時に2週間以上ほとんど毎日持続した場合

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年11月7日　掲-ID：c24_05343-00_a016z0045）