◆病態と診断

・転倒や転落で，手をつく，肘をつくなどの外傷で生じることがほとんどである．

・単純X線像（図）による骨折の検出には，多方向撮影や，対側との比較が有用である．

・骨折型・脱臼の診断には，正確な正側の2方向の単純X線像を撮影することが大切である．

・関節内血腫を反映したfat pad signだけが単純X線像の骨折の所見であることも多い．

・骨折型の同定や転位の程度の判定にはCTが有用である．

・軟骨部分の骨折の診断にはMRIや超音波診断装置が有用である．

A上腕骨顆上骨折

・小児肘関節周囲骨折で最も多い．遠位骨片が背側に転位する伸展型が大半を占める．

・転位の大きい骨折では，血管・神経損傷の可能性があり，あれば緊急処置を要する．

・上腕骨顆上骨折を疑う場合，まず麻痺や循環障害の有無を確認する．

・腫脹が強い場合，コンパートメント症候群の発生に注意が必要である．

・外側上顆から関節面に至る成長軟骨板を分断する骨折である．

・軟骨部分の骨折が多く，上腕骨遠位骨端離開，T型骨折との鑑別が問題となる．鑑別にはMRIが有用である．

・転位の程度で手術適応が決まるが，その判定にはCTが有用である．

・転倒，転落以外に投球動作など肘への外反力で生じる，内側側副靭帯と屈筋群による裂離骨折である．

・正側の単純X線像だけでは転位を過小評価することがある．CTで正確な評価ができる．

・若年児では軟骨成分が大半の橈骨頭が転位する骨折で，転位が小さいと診断が難しい．

・転位程度の判定には，橈骨に対する回旋の多方向撮影が必要である．

・軸圧と外反力で生じるため，上腕骨内側上顆骨折や肘頭骨折の合併に注意する．

・肘を打撲して起こることが多い．

・診断には，前腕に対する正側の単純X線像が必要である．

・尺骨の骨折に橈骨頭の脱臼が合併する損傷である．橈骨頭