頻度　よくみる

Ⅰ．ヘバーデン結節

ニュートピックス

・広義の更年期症状の1つとしてとらえられ，更年期治療が初期症状の緩和に役立つことがわかってきた．

◆病態と診断

・指の遠位指節間（DIP：distal interphalangeal）関節の骨性隆起および変形性関節症をヘバーデン結節とよぶ．ちなみに近位指節間（PIP：proximal interphalangeal）関節の変形はブシャール結節とよび，別の疾患である．

・初期症状はDIP関節周囲の軽度の発赤，腫脹，痛みであるが，数年放置するとX線上で関節の変形が診断できるようになる．伸筋腱付着部に骨性隆起が起きて，やがて関節軟骨の摩耗により関節動揺性・伸展障害に至る．

・X線上の関節変形の程度と痛みの訴えは相関せず，関節周囲滑膜に腫脹がある時期に強い痛みを訴える．

・初期症状の関節の腫脹・発赤・疼痛の臨床症状に加えて，X線所見での関節変形の確認により確定診断がつく．

・血沈・CRPなどの血液検査では異常な炎症所見はみられない．

・合併症としてDIP関節背側に粘液嚢腫（病理学的にはガングリオン）が生じることがある．

・発症に男女差はないが，訴えが強いのは圧倒的に女性である．発症好発時期が，エストロゲンが低下しはじめる時期（女性は45～50歳前後，男性は60歳前後）に重なるため，更年期症状の一症状とする認識が広まりつつある．

・65歳以上の87％にX線上で1関節以上のヘバーデン結節がみられるという報告もあり，最も頻度の多い変形性関節症といえる．

　保存療法は疼痛の緩和が主目的となる．主なものは関節の外固定，消炎鎮痛薬，代替療法，関節内ステロイド注射などである．

　テーピング（3Mコーバン），関節固定器具（ヘバーデンリング，ヘバループ）が疼痛緩和・関節動揺性の矯正に効果的である．

　消炎