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ＧＬ小児先天性水腎症（腎盂尿管移行部通過障害以外）診療手引き2019

ニュートピックス

・腹腔鏡下上腎所属尿管結紮術が報告されている（保険未承認）．

治療のポイント

・ほとんどの異所性尿管（EU：ectopic ureter）は腎摘出術を行う．

・異所性尿管瘤（EUC：ectopic ureterocele）は胎児診断あるいは有熱性尿路感染症（fUTI：febrile urinary tract infection）の精査で発見され，膀胱尿管逆流症（VUR）の合併，腎機能などから症例に応じた治療選択を行う．

Ⅰ．異所性尿管（EU）

◆病態と診断

・EUは尿管が膀胱の正常位置より尾側に開口する状態である．

・単一腎盂尿管（SS：single system），重複腎盂尿管（DS：duplex system）に伴うEUがあり，本邦はSSのEUが多い．

・男性のEUでは尿失禁は生じないが，女性の外尿道括約筋を経由しないEUは尿失禁が生じるので，多くは女児の尿失禁の精査で発見される．

・開口部位は腟前庭，腟などである．

・視診：外陰部の開口部位を確認し，同定可能な場合は造影検査を行う．

・超音波検査：典型的なSSのEUは健側腎が代償性に肥大し，患側腎は小腎あるいは同定不能である．EUがUCのように見えるpseudo-ureteroceleがある．

・排尿時膀胱尿道造影・腟造影：VURなどの合併疾患を確認する．腟造影でEUが造影される場合がある．

・核医学検査：腎機能評価のために必須で，^99mTc-DMSA腎シンチグラフィ（以下腎シンチ）または^99mTc-DTPAあるいはMAG3利尿レノグラフィを行う．DSの場合は上腎・下腎分腎機能を診断する．

・CT，MRI：造影CTは腎シンチよりも所属腎の同定に有用である．MRIは幼小児では鎮静を必要とし，所属腎同定の診断能は低いが，被曝の危険性がな