◆病態と診断

A病態

・蜂窩織炎は主に真皮から皮下脂肪組織まで感染が及んだ状態で，丹毒は真皮を中心としたものである．

・蜂窩織炎は主に黄色ブドウ球菌や溶血性レンサ球菌，丹毒は溶血性レンサ球菌が起因菌となることが多い．

・代表的な誘因に，外傷，うっ滞に伴う浮腫，足白癬などがある．

・免疫不全者などでは非典型的な菌が原因となりうる．

B診断

・丹毒は，主に顔面・頭部に発症し，比較的境界明瞭で熱感，圧痛を伴い，浸潤を触れる紅色局面を呈する．多くは片側性であるが，顔面では時に両側性となる．

・蜂窩織炎は四肢に生じることが多く，境界不明瞭な発赤，腫脹，熱感，圧痛を伴う．

・白血球増加，CRP上昇，溶血性レンサ球菌感染の場合ASO上昇を認める．

◆治療方針

　緊急的治療を要する壊死性筋膜炎やガス壊疽を鑑別し，敗血症の合併も確認する．病変部に排膿を認める場合は細菌培養を提出するとともに，必要に応じドレナージを行う．原因菌として黄色ブドウ球菌，溶血性レンサ球菌が多く，セフェム系，ペニシリン系の抗菌薬の投与を行う．まれに，メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA：methicillin-resistant Staphylococcus aureus）や大腸菌，緑膿菌などが原因菌であることがあり，開始後3～4日で治療効果に乏しい場合は抗菌薬の変更を検討する．局所は安静とし，下肢の場合は挙上する．冷却も有効である．

A軽症例

Px処方例　下記のいずれかを用いる．

1）セファレキシン（ケフレックス薬）カプセル（250mg）　1回1～2カプセル　1日4回

2）セファクロル（ケフラール薬）カプセル（250mg）　1回1～2カプ