ケロイド，肥厚性瘢痕

keloid，hypertrophic scar

浅井　純

（京都府立医科大学大学院講師・皮膚科学）

頻度　ときどきみる

ＧＬ形成外科診療ガイドライン3 2021年版 創傷疾患

治療のポイント

・圧迫固定，ステロイド，トラニラスト，シリコンジェルシートなどの併用による保存的治療をまず行う．

・外科的治療は，整容面が著しく障害される例，関節の可動域制限や重度の拘縮をきたす例において，保存的治療により改善がみられない場合に考慮する．

・ケロイドに対して外科的治療を行う際には，術後放射線治療を併用する．

◆病態と診断

・肥厚性瘢痕，ケロイドは，真皮に創傷治癒機転が働いた際に続発する反応性の疾患である．線維芽細胞や血管の過剰な増生によって皮膚が硬く隆起する．瘙痒や自発痛，圧痛を伴うことがある．

・元来の創の範囲を超えないものを肥厚性瘢痕，超えて拡大するものをケロイドとよぶ．

・肥厚性瘢痕は数年以内に自然退縮する傾向にあるが，ケロイドは自然退縮傾向に乏しい．

◆治療方針

　まず保存的治療を試みる．整容的，機能的な改善が保存的治療によりみられない場合は外科的治療を考慮する．

A保存的治療

Px処方例　ステロイドの外用1），貼付2），局所注射3），トラニラストの内服4），被覆材（シリコンジェルシート）の使用や圧迫療法（レストンスポンジ）などを併用する．

1）クロベタゾールプロピオン酸エステル（デルモベート薬）軟膏　1日2回　塗布

2）デプロドンプロピオン酸エステル（エクラー薬）プラスター　1日1回　貼付

3）トリアムシノロンアセトニド（ケナコルト-A薬）皮内用関節腔内用水懸注（50mg/5mL/V）　1回1Vを1％リドカイン（キシロカイン薬）で2～5倍に希釈して5～10mgを局所注射　4週ごと

4）トラニラスト（リザベン薬）カプセル（100mg）　1回1カプセル　1日3回

B外科的治療

　瘢痕部を切除したあと，植皮術やZ形成術，W形成術により張力を十分に解除して再建する．ピアスケロイドなど整容面が著しく障害される場合も外科的

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c24_05343-00_a020z0045）