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ＧＬ産婦人科診療ガイドライン婦人科外来編2023

ＧＬ女性下部尿路症状診療ガイドライン［第2版］（2019）

ニュートピックス

・2022年に腹腔鏡下腟断端挙上術（メッシュグラフトを用いないもの）が保険収載された．経腟腹腔鏡手術（vNOTES）による治療の今後の普及が期待される．

治療のポイント

・治療目標はQOLの改善である．病態や病状の説明，教育によって患者の不安を取り除くことが重要な治療である．

・軽症例では，骨盤底筋体操，治療用下着，腟内リングペッサリーなどを用いた保存的治療によるQOL改善が可能である．手術治療ではリスクについても十分理解したうえでの患者の希望（インフォームド・チョイス）が重要である．

・生活改善や骨盤底筋体操で改善が得られない尿失禁については，切迫性尿失禁に対しては薬物療法，腹圧性尿失禁に対しては手術治療が適応となる．

◆病態と診断

・骨盤底筋は，分娩時外傷や伸展によって損傷をうける．

・その後の閉経に伴う低エストロゲン状態や，肥満，老化による萎縮などが骨盤臓器脱を誘発する．

・十分に腹圧をかけた状態での腟，外陰部の観察を行い，POP-Qスコアに記載することで，下垂の部位と程度を客観的に評価し，症状の解析と治療方針の決定を行う．

・中部尿道の支持構造の脆弱化が腹圧性尿失禁（SUI）の原因となる．

・切迫性尿失禁（UUI）は過活動膀胱により発症するが，骨盤臓器脱はその原因となりうる．

◆治療方針

　腟口に膨隆を触れて，その他の症状はなく受診する患者も多い．このような患者については，骨盤臓器脱の病態についてよく説明して，不安を取り除いたうえで，生活習慣改善と骨盤底筋体操の指導を行う．通常それ以上の治療は必要としない．

　重量物の運搬や長時間の立位などを必要とする職業歴，生活歴を有する患者が多い．また，長期にわたる慢性的な便秘歴をもつ患者も多い．生活習慣の改善指導や便